雅安市全面完成2024年度基本医疗保险DRG特病单议评审工作

特病单议工作是整个医保支付方式改革中必不可少的重要环节，涉及医疗机构切身利益，影响着参保群众医保待遇水平。为深入推进DRG付费方式改革，提高医保基金使用效率，形成与医疗机构集体协商、良性互动、共治共享的良好工作格局，市医保局认真履职，于3月初全面完成2024年度特病单议病例评审工作。

一是抓实评审前期工作。为确保评审工作取得扎实成效，全市各级医保经办机构严格把好评审准入门槛，采用两次审核机制，对医疗机构提交的相关材料进行筛查和审核，初审重点审核申报病例提交的材料是否齐全、申报病例主要诊断是否填写、病例是否存在不合理收费项目等内容，复审重点对新技术申报是否符合要求、诊断与主手术是否准确、未入组病例产生原因进行核实等，复审存在异议的病例方能纳入专家评审。本次特病单议共收到申请83份，通过两次审核进入专家评审的为67份。

二是全力组织现场评议。从“雅安市疾病诊断相关分组（DRG）付费专家库”中随机抽选的9位专家开展2024年度特病单议病例现场评审，评审专家严格按照《雅安市医疗保障CHS-DRG付费2024版特病单议办法》规定的评审方法、评审流程以及“本组专家规避所在医院病历”的回避原则，采取专家互评的方式，公平公正、严肃认真地对进入专家评审的所有病历进行了现场评审，评审专家还对有关病例资料针对性的提出病案填报、合理用药、病历书写等指导性意见，分析评审中发现的问题及原因。专家评审对促进医疗机构主动规范医疗服务行为，提高病案首页和医保结算清单的填报质量起到了积极作用。

三是积极落实成果运用。市医保局将按《雅安市按疾病诊断相关分组（DRG）付费实施细则》的相关规定开展评审结果应用，做好2024年度清算工作。同时将持续推进DRG特例单议评审工作常态化，确保DRG结算工作规范安全，切实保障广大参保人员基本医疗权益，促进医疗保障资金合理高效使用，共创医、保、患三方共赢的医保支付“新格局”。