雅安市深化DRG付费方式改革 探索医保支持中医药传承创新发展新路径

深化医保支付方式改革是保障群众获得优质医药服务、提高基金使用效率的关键环节，随着医疗技术的发展和人民健康意识的提升，绿色无副作用的中医药技术也日益受到青睐，正逐渐走入人们的视野。为了让医保支付方式更好地支持中医药的传承创新发展，雅安市医保局通过积极探索中医药按病种支付的范围、标准和方式，同步开启将中医优势病纳入DRG付费管理改革，支持和促进中医药传承创新发展。

一是DRG付费实现中医医疗机构全覆盖。为促进中医药传承创新发展，市医保局积极出台医保政策支持中医药事业发展，及时将符合条件的中医类诊疗项目、院内制剂等纳入医保支付范围，促进中医适宜技术推广应用。同时将符合条件开展住院服务的中医医疗机构全部纳入DRG支付范围，实现全覆盖。市医保局先后印发《雅安市医疗保障支持中医药发展若干政策》（雅医保办〔2021〕81号 ）《雅安市医保支持中医药传承创新发展若干措施》（雅医保发〔2022〕11号）《关于明确基本医疗保险“乙类药品”自付有关问题的通知》（雅医保办〔2023〕26号）等系列文件，从制度上支持、促进我市中医药传承创新及中医药强市建设。

二是DRG付费分组中增设中医特色病组。为支持我市中医药事业发展，充分发挥我市中医优势病种特色。雅安市医保局通过走访调研、历史数据分析，在雅安版DRG分组中创新性地纳入了中医同病、同质、同价的理念，以雅安地区特色的“中医骨科手法复位”为切入点，在国家版分组基础上新增加5组中医骨科手法复位病组。根据2023年度DRG付费清算情况，医保基金支付中医骨科手法复位病组61.8万元。市医保局通过注重绩效评价,提高医保基金使用效益,用“真金白银”助力中医药事业的传承与发展。

三是DRG付费支持提高中医药“中治率”。今年年初为支持中医药发展，在市医保局新修订印发《雅安市医疗保障CHS-DRG付费2024版实施细则》（雅医保发〔2024〕3号）明确：定点医疗机构开展的中医治疗病例，中医诊疗项目、中药饮片（配方颗粒）、中成药、院内制剂等中医药治疗费用占住院总费用大于等于60%的正常入组病例，在原付费点数的基础上调高10%。通过聚焦DRG创新改革目标任务,找准小切口、实现大突破，在DRG付费改革中支持中医医疗机构提高“中治率”，有效促进中医药服务临床应用，体现中医药重大价值，更好满足广大群众对中医药使用需求，促进中医药高质量发展。

下一步，我市将持续深入推进DRG支付方式改革，鼓励中医医疗机构发挥中医药特色优势，让广大患者获得更优质高效中医药技术和治疗服务，引导医疗机构规范中医临床路径，将中医优势病种和中医药价值同现代化的医疗体系相结合，探索符合雅安特色的中医传承创新发展新路径。